Ja! Ik word lid van de Vereniging Plaatselijk Belang Slagharen en vul de machtiging in voor het incasseren van de contributie.
IBAN rekeningnummer:
Naam en voorletter(s):
Adres:
Postcode/Woonplaats:
Email:
Ondergetekende verklaart hierbij bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld. Datum: