Doorlopende Machtiging (SEPA)

Ja! Ik word lid van de Vereniging Plaatselijk Belang Slagharen en vul de machtiging in voor het incasseren van de contributie.

IBAN rekeningnummer:

Naam en voorletter(s):

Adres:

Postcode/Woonplaats:

Email:

Ondergetekende verklaart hierbij bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld.
Datum: